左束支传导阻滞容易与哪些疾病混淆?

机器猫咪 2020-03-01 14:54:48

  1.与预激综合征的鉴别   (1)B型预激综合征时可酷似完全性左束支阻滞图形,不同点是:①P-R间期多缩短;②QRS波起始向量有δ波,波群中段无钝挫,QRS波易变性大;③多无器质性心脏病依据,常有阵发性室上性心动过速病史;④静脉推注阿托品、吸入亚硝酸异戊酯后,或运动、站立或深吸气后继之屏气,提高正常途径的传导性,使预激波消失。也可应用奎尼丁、普鲁卡因胺">普鲁卡因胺抑制旁道的传导性,使预激波消失。   (2)房束旁路的心电图表现酷似完全性左束支阻滞,呈左束支阻滞图形伴电轴左偏(通常<-30°),P-R间期正常,Q波很小或无。两者的鉴别要点是:当伴有P-R间期呈快频率依赖性传导延迟或文氏传导时,或心动过速呈左束支阻滞图形伴电轴左偏时,应疑为房束旁路所致。电生理检查可确立诊断。   (3)左束支阻滞与旁道共存:当旁道位于束支阻滞的同侧时,有可能替代阻滞侧束支功能,不表现为束支阻滞图形;如果旁道与束支阻滞分别位于心脏的两侧时,心室除极波有可能同时表现这两种异常。如左束支阻滞伴右侧旁道时,右心室侧通过旁道和右束支同时除极,左心室侧通过室间隔肌性传导延迟除极。因此,心电图同时具有束支阻滞和预激综合征特征,此时若预激和束支阻滞间歇出现,则诊断可更明确。   2.与左心室肥厚的鉴别 左心室肥厚的特点是:①QRS波<0.11s;⑦V5、V6导联R波振幅很高,超过正常范围,无钝挫,有q波;③V5、V6导联的室壁激动时间延长不明显,可0.05s,一般<0.06s;④V5、V6导联ST段压低,T波低平。   3.不完全性左束支阻滞与前间壁心肌梗死的鉴别 不完全性左束支阻滞时,V1、V2导联r波消失,可酷似前间壁心肌梗死。然而急性心肌梗死常伴有ST-T波动态演变;而不完全性左束支阻滞时的ST-T波则相对固定不变,且V5、V6导联室壁激动时间延长≥0.06s。   4.不完全性左束支阻滞与前侧壁心肌缺血的鉴别 不完全性左束支阻滞时,V5、V6导联可出现T波倒置,与前侧壁心肌缺血性T波倒置很相似。然而不完全性左束支阻滞时的T波改变是继发性T波改变,其T波方向与QRS主波方向相反,常伴ST段压低,倒置的T波升支陡于降支;前侧壁心肌缺血的T波倒置是缺血引起的原发性T波异常,可在其他QRS波群主波向下的导联观察到T波倒置,且倒置T波的两支对称。