小儿阵发性室上性心动过速应该做哪些检查?

小虫虫 2020-02-29 08:02:07

  可有低氧血症表现,可有白细胞增多等。   1.食管心房调搏检查 可明确室上速的产生机制及各类型的诊断。食管电极贴近左房,食管导联心电图P波( Pk )清晰易辨认,有利于室上速时测定室房间期(RPE)。如同步描记V1导联心电图,可分辨心房激动顺序,PE的起点为左房激动开始,PV1的起点为右房激动开始,测量PV1-PE时距,可鉴别房室交接区折返和房室旁道折返室上速,并可估计旁路的部位。房室交界区折返室上速:RPE<70ms,PV1、PE同步发生,PV1-PE时距近于零。房室旁道折返室上速:RPE >70ms,PV1-PE时距>30ms,左侧旁道,PE率先除极,PV1-PE时距为负值;右侧旁道,PV1率先除极,PV1-PE时距为正值。各型室上速食管心房调搏的电生理特点如下:   (1)房室交界区折返室上速:①食管心房调搏可诱发及终止发作。②房室传导曲线中断。③慢-快型:RPE<70ms,PER/RPE>1;快-慢型:RPE>70ms,PER/RPE<1。④PV1-PE时距近于零。   (2)房室旁道折返室上速:①食管心房调搏可诱发及终止。②房室传导曲线无中断。③随心房调搏频率递增,预激波逐渐明显。④RPE >70ms,顺向型PER/RPE >1;逆向型PER/RPE<1。⑤PV1-PE时距>30ms,左侧旁道为负值,右侧旁道正值。   (3)自律性房性心动过速:①食管心房调搏不能终止和诱发。②PER/RPE<1,RPE >70ms。   2.X线检查 胸片可见肺淤血、心影轻度扩大改变。   3.B超 可见肝脏增大肝淤血表现。   4.典型预激综合征   (1)P-R间期缩短,<0.1s。   (2)QRS时间延长,>0.1s。   (3)QRS波起始部粗钝,称为预激波(又称delta波)。因为心室出现预激时,心室起始向量与判断的部位相反,因此对于多数患儿,可以通过QRS波的起始向量形成的预激波来判断旁道的位置。如旁道位于房室后侧,心室激动向量向上,预激波在Ⅱ、Ⅲ和aVF导联为负向;如旁道位于房室的左侧或前后交界处,心室激动向量向右,预激波在Ⅰ和aVL导联为负向。   (4)可有继发性的ST-T改变。   (5)预激波形态与旁道位置的关系:经典的分类方法(Rosenbaum)将WPW综合征分为A、B两型。A型的预激波在V1~V5导联中均为正向,QRS波也是以R波为主,推测A型反映左侧心房、心室间有旁道,左心室后底部预激。B型的预激波在V1~V3导联中为负向或正向,QRS波以S波为主,V4~V5导联中预激波为正向,推测B型反映右侧房、室间旁道,心室右侧壁预激。   随着手术和导管射频消融治疗的开展,经典的分类方法已不适应临床需要。   5.短P-R间期综合征 ①正常窦性心律时,P-R间期<0.1s。②QRS波时间正常。③QRS波起始部无预激波。   6.变异性预激综合征 ①P-R间期延长。②QRS时间延长。③QRS波起始部有预激波。④可伴有继发性ST-T改变。   7.隐匿型预激综合征 ①P-R间期正常。②QRS波时间形态正常。③QRS波起始部无预激波。   隐匿型预激综合征来自心房的激动经房室结和希氏束前传,经非显性旁道由心室逆传入心房。异位旁道无前传,所以无预激波,QRS形态正常。偶尔在部分患儿可出现持续的束支差异性传导,并且在出现心动过速之前可有数个束支差异性传导的QRS波。   8.PJRT 逆传的旁道传导缓慢,使房室结和希氏束有足够的时间恢复兴奋性,旁道缓慢逆传的P波与随后的QRS波间隔较近,而与其前的QRS波相隔较远。由于PJRT的持续性、P波的形态和位置,心电图很容易误诊为持续性房性心动过速甚至窦性心动过速。由于PJRT旁道固有的特性,可通过阻滞房室结或旁道来终止心动过速,这样心动过速既可以终止于QRS波,亦可以终止于P波。   可有低氧血症表现,可有白细胞增多等。   1.食管心房调搏检查 可明确室上速的产生机制及各类型的诊断。食管电极贴近左房,食管导联心电图P波( Pk )清晰易辨认,有利于室上速时测定室房间期(RPE)。如同步描记V1导联心电图,可分辨心房激动顺序,PE的起点为左房激动开始,PV1的起点为右房激动开始,测量PV1-PE时距,可鉴别房室交接区折返和房室旁道折返室上速,并可估计旁路的部位。房室交界区折返室上速:RPE<70ms,PV1、PE同步发生,PV1-PE时距近于零。房室旁道折返室上速:RPE >70ms,PV1-PE时距>30ms,左侧旁道,PE率先除极,PV1-PE时距为负值;右侧旁道,PV1率先除极,PV1-PE时距为正值。各型室上速食管心房调搏的电生理特点如下:   (1)房室交界区折返室上速:①食管心房调搏可诱发及终止发作。②房室传导曲线中断。③慢-快型:RPE<70ms,PER/RPE>1;快-慢型:RPE